期号:2015年第3期

【摘要】2型糖尿病患者或高危人群中降糖药物或方案与心血管 结局:针对随机对照试验的荟萃分析

Glucose-lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomes in patients with or at risk for type 2 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials

2015-10-15 13:59点击:2498发表评论
作者:Jacob A Udell, Matthew A Cavender, Deepak L Bhatt, Saurav Chatterjee, Michael E Farkouh, Benjamin M Scirica

摘要:

背景 某些降糖药物或方案对心血管结局有不良影响。本研究旨在在 2 型糖尿病患者或高危人群中评估采用不同降糖药物或方案降低血糖可使心力衰竭的风险增加到何种程度,并确认这种风险是否与达到 的血糖或体重控制差异相关。

方法 在 Ovid Medline、Cochrane Library 及会议摘要中检索截至 2015 年 2 月 20 日所有评价降糖药物或 方案与心血管结局相关性的大型随机对照试验。主要终点为心力衰竭发生率。采用随机效应模型计算合 并风险比(risk ratio,RR)。

结果 共纳入 14 项试验的数据,各项试验的中位持续时间为 4.3 年 [ 标准差(standard deviation,SD)2.3], 涉及 95 502 例患者,其中 3907 例(4%)发生心力衰竭。降糖药物或方案可使糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)下降 0.5%(SD 0.33),使体重增加 1.7 kg(SD 2.8)。总体而言,与标准治疗相比,降糖 药物或方案可使心力衰竭的风险增加 [RR=1.14,95% 可信区间(confidence interval,CI):1.01~1.30 ; p=0.041],具体影响程度随降糖药物或方案不同而存在差异(p 交互作用 =0.00021)。在所有药物中,过氧化 物酶增殖物激活受体激动剂导致心力衰竭的风险最高(RR=1.42,95% CI :1.15~1.76 ;6 项试验),其 次是二肽基肽酶 -4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4)抑制剂(RR=1.25,95% CI:1.08~1.45;2 项试验), 而甘精胰岛素不增加心力衰竭的风险(RR=0.90,95% CI :0.77~1.05 ;1 项试验)。强化达标血糖控制方案(RR=1.00,95% CI :0.88~1.13 ;4 项试验)和严格的体重控制(RR=0.80,95% CI :0.62~1.04 ; 1 项试验)也与心力衰竭的发生无关。荟萃回归分析显示,与标准治疗相比,降糖药物或方案每增加 1 kg 体重,可使心力衰竭的风险相对增加 7.1%(95% CI :1.0%~13.6%)(p=0.022)。

结论 与标准治疗相比,应用不同降糖药物或方案可能会增加心力衰竭的风险,风险增加程度取决于不 同的降糖方案及潜在的体重增加。

研究资金来源 无。

(蔡润策 翻译,杜建玲 高鑫 审校)


发表评论网友评论(0)
发表评论
登录后方可发表评论,点击此处登录
本刊由阿斯利康公司独家赞助

中文版编委介绍

荣誉主编
  • 纪立农
    纪立农

    纪立农,1986年毕业于北京医科大学。1993-1998年期间在哈佛大学Joslin糖尿病中心学习和...

  • 滕卫平
    滕卫平

主编
  • 贾伟平
    贾伟平

    贾伟平,主任医师、教授、博士生导师、973首席科学家。现任上海交通大学附属第六人民医院院长、上海市糖...

副主编
  • 母义明
    母义明

    母义明,男,主任医师,博士生导师,现任解放军总医院内分泌科主任,中华医学会内分泌学分会候任主任委员,...

  • 朱大龙
    朱大龙

    朱大龙,男,医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师,南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任兼任大内...

  • 陆菊明
    陆菊明

    解放军总医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师。中华医学会糖尿病学分会副主任委员兼秘书长、解放军医学...

  • 周智广
    周智广

    个人简介:周智广,1961年出生,博士,教授,博导,一级主任医师。他于1983年湖南医科大学医疗专业...

  • 赵家军
    赵家军

已经有 6428 名医生成为在线读者